2020年乐山市医保报销政策

2020年乐山市医保报销政策

### 2020年乐山市医保报销政策深度解读

乐山市医保改革背景与核心举措

2020年，乐山市医疗保障体系迎来了重大革新，特别是医保报销政策方面的调整，对广大参保群众产生了深远影响。这一年的改革，是在国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》的大背景下进行的。该政策旨在增强医保基金的共济能力，优化个人账户结构，扩大医保保障范围，特别是将门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围，从而有效提升参保人员的医疗保障水平。改革的核心举措主要包括三项：一是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步，这一变化意味着以往不被重视的门诊费用也能得到一定程度的报销，大大减轻了患者的经济负担；二是调整职工医保个人账户计入办法，单位缴费部分不再计入个人账户，而是全部纳入统筹基金，个人缴费部分仍然计入个人账户，这一调整旨在增强统筹基金的支付能力；三是扩大个人账户的使用范围，允许支付配偶、父母、子女的医疗费用，以及在药店购买药品、医疗耗材等费用，进一步提升了医保资金的灵活性和实用性。

乐山市医保报销政策具体内容

具体到乐山市的医保报销政策，2020年的调整涵盖了多个方面。首先，在报销范围上，明确规定了参保人员在定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊费用均可纳入报销，包括医保目录内的甲、乙类药品费用、诊疗费用和医用耗材费用。其中，甲类医疗费用全额纳入报销，乙类医疗费用则需先自付一定比例后再纳入报销范围，而丙类费用则不纳入报销范围，需全额自费。此外，政策还明确了不予报销的范围，包括医保目录外的费用、超医保支付限定条件的费用、应当由工伤保险基金支付的费用、应当由第三人负担的费用、应当由公共卫生负担的费用、健康体检费用以及体育健身、养生保健消费等非治疗性项目的费用等。这些规定确保了医保资金的合理使用，避免了不必要的浪费。在报销流程上，乐山市医保局也进行了优化，开通了支付宝APP和门诊收费窗口两种报销方式，方便参保人员随时随地进行报销操作。同时，还明确了住院期间不享受职工普通门诊统筹待遇，但可以使用职工参保人员的个人账户余额进行支付，实现了家庭共济。

乐山市医保政策对特殊疾病门诊的调整

值得一提的是，2020年乐山市还对特殊疾病门诊政策进行了梳理、修改和完善。例如，将普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症等新增纳入B类特殊疾病门诊范围，并对已发生的门诊医疗费用按规定进行补报销。同时，结合专家意见，调整了特殊疾病部分病种认定标准及报销范围，使得更多患者能够享受到医保带来的实惠。

乐山市医保政策的后续影响与展望

2020年的乐山市医保报销政策调整，不仅提高了参保人员的医疗保障水平，还促进了医保资金的合理使用和高效运转。随着政策的深入实施，越来越多的参保人员将受益于此，享受到更加便捷、高效的医疗服务。同时，这一政策也为乐山市乃至全国的医保改革提供了有益的借鉴和参考。展望未来，乐山市将继续深化医保制度改革，不断完善医保政策体系，为人民群众提供更加全面、优质的医疗保障服务。

乐山城乡居民医疗保险报销标准 (一)

贡献者回答乐山市城乡居民医疗保险的报销标准如下：

乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级医疗机构及村卫生室：

符合政策规定的普通门诊医疗费用，在扣除起付线后，70%的部分可以得到报销。

二级医疗机构：

符合政策规定的普通门诊医疗费用，起付线的部分，6000元以内报销50%，超出6000元至最高支付限额的部分报销35%。

三级医疗机构：

符合政策规定的普通门诊医疗费用，起付线的部分，5000元以内报销35%，超过5000元至最高支付限额的部分报销25%。

门诊特殊疾病治疗：

参保人员在乐山市内外医保定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗时，其发生的医疗费用将按照住院的规定进行报销，且不设定起付线。

注意事项：具体的报销比例及起付线标准可能会随乐山市政府发布的相关文件有所调整，参保人员应定期关注当地政府发布的政策信息，以掌握最新的报销标准和相关政策。

乐山惠嘉保理赔条件 (二)

贡献者回答乐山惠嘉保的理赔条件主要包括以下几点： 参保要求：乐山市基本医保参保人均可参保，没有年龄、职业、户籍、健康状况等限制。有既往症也可以参保，会按照对应的免赔额、赔付比例进行赔付。

保障范围：包括基本医疗保险范围内个人自付住院医疗费用、住院自费医疗费用以及特定药品费用。医保报销后，符合赔付条件的费用可再次报销。

理赔流程：被保险人需要携带理赔相关材料至线下网点申请理赔，如理赔申请书、身份证件、医疗费用发票等。保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后将尽快处理。

特定情况：如果已办理医保异地就医备案，在嘉兴市外医疗机构就医，可以正常申请理赔。但未经备案转往嘉兴市外定点医院的，医保范围内医疗费用报销比例为40%。在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用则不予报销。

请注意，具体的理赔条件和流程可能会根据保险合同的约定以及保险公司的政策有所调整。因此，在申请理赔前，建议您仔细阅读保险合同，并咨询保险公司的客服或理赔部门以获取最准确的信息。

了解了上面的内容，相信你已经知道在面对乐山市医疗保障局关于调整完善异地医保有关政策的通知时，你应该怎么做了。如果你还需要更深入的认识，可以看看协律网的其他内容。